NIETRZYMANIE
MOCZU-nie zawsze trzeba operować…
Ewolucja
od inwazyjnych chirurgicznych do nieinwazyjnych zabiegów laserowych. ( IncontiLase,
IntimaLase )
Zabiegi wykonywane w Gabinecie
Tulimowski & Sterlinska
Kilka
faktów o Nietrzymaniu Moczu ( NTM). Według definicji WHO i ICS ( Międzynarodowe
Towarzystwo Kontynencji) jest to niezależny od woli wyciek moczu przez cewką
moczową, który stanowi problem higieniczny, i socjalny. WHO-NTM należy na
świecie do jednego z dziesięciu najpoważniejszych problemów społeczno-zdrowotnych.
Mimo, że problem dotyka przedstawicieli obu płci to znacznie częściej
obserwowany jest u kobiet-dotyczy to 10-15% społeczeństwa, 50% kobiet po
menopauzie, po 80rż dotyczy 60-80% kobiet. W Polsce problem może dotyczyć ponad
3 milionów osób. Objawy wysiłkowego nietrzymania moczu ( WNM) w większości
przypadków występują po porodzie, ale co trzecia kobieta powyżej 18 rż
zaobserwowała u siebie objawy WNM w ciągu ostatniego roku. Już od 25 roku życia
organizm powoli zaczyna tracić zdolności do odtwarzania naturalnego kolagenu,
co w konsekewncji powoduje powolne rozszerzanie się ścian pochwy a także
pojawienie się pierwszych objawów nietrzymania moczu.Objawy powodują duży
dyskomfort, depresję, alienację z życia społecznego, ograniczenie kontaktów
towarzyskich. Poczucie wstydu sprawia, że większość pacjentów ukrywa objawy
choroby- nawet przed lekarzem. Duża ilość pacjentek nie wie, że WNM można i
powinno się leczyć- brak terapii, lub niewłaściwe leczenie powoduje pojawienie
się wielu powikłań np. nawracającego zapalenia pęcherza moczowego. Niestety
mimo, że bez terapii choroba postępuje to czas od pojawienia się pierwszych
objawów klinicznych do rozpoczęcia leczenia sięga kilku lat. Nietrzymanie moczu
w większości przypadków spowodowane jest osłabieniem mięśni dna miednicy co w
konsekwencji przy śmiechu, kaszlu, wysiłku fizycznym- podnoszenie przedmiotów,
uprawianie sportu np. bieganie powoduje mimowolny wyciek moczu. Główne
przyczyny to: okres ciąży ( problem może dotyczyć aż 30% kobiet w ciąży ),
poród, menopauza, nadwaga.
Trochę opinii:
„Jak podało Amerykańskie Stowarzyszenie
Chirurgii Estetycznej i Plastycznej 83% wszystkich procedur kosmetycznych
przeprowadzonych w 2010 roku w gabinetach chirurgów plastycznych stanowiły
procedury nieinwazyjne. Podobny trend zaobserwowało Amerykańskie Stowarzyszenie
Dermatologii Kosmetycznej. Co to oznacza pod względem ilości? Oznacza to , że w
2010 roku wykonano niemal 8 milonów niechirurgicznych procedur kosmmetycznych
na kwotę 4.1miliarda dolarów.
„Istnieje
wielkie zapotrzebowanie na procedury niechirurgiczne”-powiedział Dr Jeffrey
Kenkel Prezez amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgii Estetycznej i
Plastycznej.
( Los
Angeles Times)
„Z powodu
redukcji budżetowych w zakresie służby zdrowia, a także odszkodowań związanych
z zakażeniami szpitalnymi, zapotrzebowanie na technologie, które ograniczają
ryzyko infekcji w trakcie leczenia nieustennie wzrasta.” ( Medical Device and
Diagnostic Industry Online).
„Liczba
niechirurgicznych zabiegów wzrosła o ponad 100% w ciągu ostatniego roku”.
(The Times
of India, 2012)
WYSIŁKOWEGO NIETRZYMANIA MOCZU NIE TRZEBA
OPEROWAĆ-NIEINWAZYJNE LASEROWE LECZENIE
WYSIŁKOWEGO NIETRZYMANIA MOCZU.
Pojęcie IncontiLase opisuje unikalną
nieinwazyjną metodę terapii wysiłkowego nietrzymania moczu przy pomocy
zastosowania lasera FOTONA-Er:YAG (
erbowo-yagowego). Wykorzystywany w terapii efekt fototermiczny zwiększa
napięcie i powoduje obkurczenie na całej długości przedniej ściany pochwy/pęcherza
moczowego, przedsionka pochwy oraz okolic cewki moczowej. Wskazania
terapeutyczne do zabiegu to:
-wysiłkowe
lub mieszane nietrzymanie moczu w stopniu łagodnym bądź umiarkowanym
-ujędrnianie
okolic przedniej ściany pochwy/pęcherza moczowego i okolic cewki moczowej
-obkurczenie-ujędrnianie
pochwy
-ujędrnianie
warg sromowych
A także:
-likwidacja
objawów opryszczki pospolitej
-wybielanie
części intymnych
-usuwanie
polipów jamy macicy, szyjki macicy
-leczenie
dysplazji szyjki macicy
-leczenie
torbieli szyjki macicy-torbiele Nabotha
-redukcja
rozstępów, resurfacing, peelingi, frakcjonowanie laserowe
Laser FOTONA to
jedyny aparat oferujący nieinwazyjną alternatywę terapii wszystkim pacjentkom, które nie chcą się poddać inwazyjnym zabiegom
chirurgicznym. Stosowanie laseroterapii nigdy nie łączy się z uczuciem bólu,
dyskomfortem, nie wymaga rekonwalescencji jednocześnie poprawia satysfakcję
seksualną. Metoda ta była szeroko prezentowana przez Prof. A Gaspara z
Uniwersytetu w Mendozie / Argentyna /w czasie trwania XX Światowego Kongresu
Ginekologii i Położnictwa / FIGO / w Rzymie 7-12 października 2012 roku.
Efekt działania
lasera FOTONA polega na naturalnej reakcji organizmu zwanej remodelowaniem
kolagenu. Zastosowanie laseroterapii wywołuje termiczne pobudzanie fibroblastów
zarówno w strukturach podskórnych jak i w skórze, śluzówkach pochwy oraz
bogatego w kolagen obszaru powięzi miednicy mniejszej. Po stymulacji w
fibroblastach rozpoczyna się produkcja włókien kolagenowych, co w konsekwencji
prowadzi do zwiększenia elastyczności tkanek, obkurczenia i remodelingu i
neokolagenogenezy ścian pochwy. Zwiększenie temperatury tkanek w momencie
leczenia pomaga zwiększyć przepływ krwi, jednocześnie pobudzając unerwione
tkanki. W konsekwencji prowadzi to do kontrolowanego obkurczenia ścian pochwy,
ujędrnienia naświetlonych tkanek dając poprawę kliniczną naq minimum 4lata,przywrócenie
funkcji trzymania moczu i długoterminową satysfakcję seksulaną pacjentek.
Użycie
nowoczesnych laserów Erbowo/Yagowych powoduje, że w czasie terapii dochodzi do
równomiernego ogrzewania tkanek docelowych, co pozwala na efektywne leczenie,
przy jednoczesnych zachowaniu wysokiego komfortu pacjenta.
Zabiegi są
bezbolesne- nie wymagają znieczulenia, interwancji chirurgicznej,
charakteryzują się wysokim bezpieczeństwem, krótkim czasem trwania, nie
wymagają specjalnych przygotowań do zabiegu, wskazna jest konsultacja
ginekologiczna, aktualne badanie cytologiczne, posiew ze ścian pochwy, wymaz z
kanału szyjki macicy w kierunku obecności Chlamydia, Mycoplasma, a także badanie USG dopochwowe.
Po
wypełnieniu przez lekarza współnie z pacjentką kwestionariuszy kwalifikujących
/ FSFI, PISQ-12, ICIQ-UI i zakwalifikowaniu do zabiegu , sam zabieg wykonywany
jest w specjalistycznym gabinecie na fotelu ginekologicznym i polega na
umieszczeniu w pochwie / bez konieczności znieczulania miejscowego /końcówki
Lasera FOTONA podobnej do głowicy używanej w trakcie badania USG dopochwowego
na czas około 30 minut. Po zakończeniu bezbolesnego zabiegu pacjentka może
wrócić do codziennych czynności / brak konieczności zmiany trybu życia/,
jednocześnie otrzymuje od lekarza receptę na dopochwowe preparaty estrogenowe /stosowanie
przez 30 dni /. Zaleca się również około 30 dniową wstrzemięźliwość seksulaną.
Ostatnio
opublikowane rezultaty ( Dr Fistonicia, Dr Riviera) wykazują po wykonanych
zabiegach znaczącą poprawę kliniczną w przypadkach terapii łagodnego i
umiarkowanego nietrzymania moczu. Ocena efektu terapeutycznego opierała się na
subiektywnej ocenie pacjentki ( standaryzowane kwestionariusze), oraz testu
Q-tip ( test patyczkowy ) pozwalającego na ocenę ruchomości cewki moczowej oraz
szyji pęcherza moczowego, i PFM. U 90% z łagodnym, 76% z umiarkowanym
wysiłkowym nietrzymaniem moczu wystarczyło przeprowadzić tylko jeden zabieg. U
95% wszystkich pacjentek stwierdziło efekt poprawy od 12 do 48 miesięcy po
zabiegu.
Wykonany po
zabiegu test Q-tip pokazał zmniejszenie się kąta cewkowo-pęcherzowego o 20
stopni, co obiektywnie pokazało (po zabiegu) poprawę ułożenia cewki moczowej i
szyji pęcherza moczowego.
Wegług Dr
Ivana Fistonica ( Klinika Ginekologiczna Fistonic, Zagrzeb, Chorwacja od lat
zajmującego się zabiegami IncontiLase ) zabieg jest bardzo efektywny w terapii
wysiłkowego nietrzymania moczu. Po przeprowadzeniu wielu zabiegów otrzymane
rezultaty przerosły najśmielsze oczekiwania- a po przeprowadzeniu pierwszego
zabiegu (pacjentka z umiarkowanym nietrzymaniem moczu ) większość dolegliwości
ustąpiła praktycznie po wykonaniu zabiegu.
IntimaLase-
to nowatorska, nieinwazyjna terapia z użyciem lasera Er:YAG ( erbowo-yagowego)
polegająca na fototermicznym zwiększeniu napięcia i obkurczeniu kanału pochwy,
metoda zalecana jest u kobiet u których na skutek porodów, naturalnego
starzenia się dochodzi do zwiotczenia ścian pochwy i poszerzenia jej światła.
Efekt termiczny w tkankach i śluzówce pochwy powoduje remodeling kolagenu wraz
z rozpoczęciem procesu neokolagenogenezy, co prowadzi do obkurczenia i
ujędrnienia naświetlonych tkanek. U większości pacjentek już jeden zabieg wystarcza do znacznego ujędrnienia kanału
pochwy co poprawia jakość życia i zwiększa satysfakcję seksulaną. U niewielkiej
grupy pacjentek zabieg może być powtórzony po 4 tygodniach. W opublikowanych
badaniach klinicznych po analizie standaryzowanych ankiet a także obiektywnym
pomiarze siły zacisku mięśni pochwy
ujędrnienie pochwy zostało osiągnięte u wszystkich pacjentek, a nieinwazyjność,
szybkość, łatwość i bezpieczeństwo wykonania zabiegu przekłada się na wysoką
skuteczność terapeutyczną.
